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第308章骨盆兜带与血库警报(第1/2页)
监护仪报警灯急促闪烁。
心率一路飙升至165次/分，血压曲线跌落至36/18mmHg。
“下腹部肌紧张，叩诊全腹呈固定性浊音，腹壁迅速膨隆紧绷。”
梁淑敏按压伤员下腹。
“腹内压正在急剧上升，血压还在往下掉！”
赵丰手中的手术刀骤然停住，立刻退开切口位置，快步移向腹部：“腹壁膨隆这么快，难道是腹腔内脏器破裂或者肠系膜撕裂？”
林野快步上前，目光盯着伤员腰侧：“触诊没有全腹板状腹反跳痛，看腰肋部皮下！”
他双手掌根按在双侧髂骨翼向内挤压，掌下随即触及明显的骨骼异常浮动感与粗糙骨擦音。伤员侧腰部皮下隐隐透出片状青紫淤斑。
“骨盆挤压分离试验强阳性，骨盆环完全离断，右侧髂骨移位。”林野迅速做出判断，“机械扭转不仅撕断了股血管，强大的剪切力直接扯开了骨盆环。骶前静脉丛和髂内血管分支被撕裂，引发了急性后腹膜高压大血肿。”
骨盆腔容积急剧扩大，失掉骨骼约束后，后腹膜间隙能在短时间内吞噬数千毫升血液。
郭树森站在一旁，神色满是焦急：“后腹膜大出血……县医院没有介入栓塞条件，做不了选择性血管造影。这时候一旦剖腹探查，腹内压骤降，出血根本止不住，人当场就得交代在台上！”
“绝对不能剖腹。”
林野与赵丰几乎异口同声。
林野放下手中的探查器械，转向巡回护士：“拿两条最厚、最结实的消毒纯棉大单过来！”
两名护士依言从无菌柜中取出平整的纯棉大单。
“后腹膜血肿绝大多数来自低压静脉丛和松质骨渗血，全靠自体腹膜壁的完整性维持有限的机械填塞。”林野迅速向赵丰解释，“现在最关键的是把撑开的骨盆环压回去，重建盆腔刚性结构，把出血空间压缩到最小。”
“骨盆兜带固定。”赵丰立刻会意，“床单中心必须严格对准双侧大转子平面，千万不能绑在腰上或者髂翼上，否则力矩不对，反而会把耻骨联合撑得更开。”
林野双手托起伤员臀部下方，将折叠成二十厘米宽的厚床单平整穿过，双侧边缘拉平，严密对准双侧股骨大转子和耻骨联合水平。
“赵医生，接住对侧，交叉拉紧！”
赵丰接住对侧床单边缘，与林野同时向外侧平稳发力。
两人持续施加对向均匀拉力，将外旋分离的骨盆两侧髂翼向内聚拢闭合，压缩骨盆腔的几何容积。
林野取两把大号布巾钳，在床单正面交叉重叠处牢牢咬合锁死，维持住骨盆环的持续加压固定。
随着骨盆环被机械闭合，后腹膜间隙的扩张受到物理压制，膨胀的血肿依靠紧绷的腹膜壁逐步形成有效的自身压迫止血效应。
监护仪上的血压下滑趋势终于止住，逐步稳定在52/32mmHg。
“后腹膜进行性出血得到初步控制。”梁淑敏松了一口气，“循环指标暂时稳住了。”
“但两袋红细胞已经全输空了。”护士指着输液架上的空袋，“加压袋里只剩最后一袋平衡盐，血库刚才来电话，院里的库存O型红细胞彻底断供了！”
大失血后的过度晶体复苏会稀释凝血因子，引发低体温、酸中毒与凝血功能障碍的三联征。
手术室门突然被推开，副院长严明成快步走到门口：
“林队长，应急献血广播已经播发，全院休班符合条件的医护职工正在检验科采血，伤员家属也已采完，第一批四百毫升新鲜全血马上送来！”
林野朝门口点头：“多谢严院长。”
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他转向身旁的赵丰：“赵医生，骨盆暂时稳定住了，血管吻合交给你主刀，我给你搭一助。”
“好，我们抓紧时间。”赵丰点头，“伤员有严重后腹膜血肿，绝对不能做全身肝素化，否则骨折创面会大面积渗血。我们只做局部血管内腔肝素盐水冲洗。”
“同意，局部肝素化控栓。”林野回应。
两人迅速就位。
赵丰在伤员健侧左大腿内侧切开纵行切口，顺着解剖层次游离出一段充盈饱满的大隐静脉。结扎侧支分支后取下八厘米长度，接上平头针头注入肝素盐水充盈管腔，确认无分支漏液与轴向扭曲。
与此同时，林野在一助位置配合暴露视野，用无齿卵圆钳和深部拉钩牵开右腿创面，交替冲洗吸净深层杂质，显露出清晰的术野。
赵丰换用精细小剪刀，将股动脉远近两端的挫伤管口修整成四十五度光滑斜面，扩大吻合口横截面积，防止术后狭窄。
林野用微型镊夹起大隐静脉一端：“赵医生，注意静脉瓣方向，倒置。”
“明白。”赵丰平稳调整血管走向，“静脉瓣单向防倒流，动脉搭桥必须远心端对近心端倒置，血流才能顺畅通过。”
赵丰持显微持针器，夹起6-0聚丙烯血管缝线。
林野双手平稳，用两把显微镊精准牵拉血管断端外膜，为吻合提供稳定的操作支点。
进针、穿透内膜、出针打结，全层外翻连续锁边缝合。
针距与边距严格控制在一毫米。
林野适时跟进剪线，配合轻柔的局部肝素盐水冲洗，保持组织湿润并防止微血栓形成。
柔软的自体静脉与股动脉断端逐渐严密贴合。
“新鲜全血送到了！”巡回护士接过滤过装置的血袋，快步接上骨髓腔加压管道。
温热的血液全速推入静脉系统。
“远端吻合完毕。”赵丰打下最后一个外科结，剪断缝线。
林野视野边缘的倒计时已进入尾声：
【00:01:15】
“准备开放血流。”林野手指搭在阻断钳柄上。
“止血带已松开。”赵丰旋松大腿近端止血钮。
林野松开SatinSky无损伤血管钳。
高压动脉血流猛然涌入移植的自体大隐静脉段，深蓝色的管壁瞬间充盈膨胀，呈现出规律而有力的节律性搏动。
吻合口处除了少许针眼渗血，未见活动性破损。
片刻后，原本冰凉的伤员右足末梢由惨白逐渐转为淡红，皮温明显回升。
林野手指按在伤员右足背第一骨间隙处，指腹下传来清晰规整的足背动脉搏动。
他又探手按压小腿后侧肌群，筋膜间隙张力柔软，未见急性骨筋膜室综合征迹象。
视野边缘的倒计时数字闪烁了一下，彻底熄灭。
监护仪上的体征平稳回升：
心率：98次/分；
血压：92/60mmHg；
血氧饱和度：99%。
郭树森看着屏幕上规律的绿色折线，神情满是震撼，低头收起了口袋里的转院单。
赵丰退开半步，取下手套：“血管通畅，下肢保住了。”
就在几人准备清理术野时，手术室墙壁上的红色内线电话突然急促作响。
郭树森快步上前接听。
听筒里传来县交警大队急促的声音：
“急诊科吗！苍山十八盘二道湾发生长途客车侧翻事故，车辆翻入深沟，现场伤员在二十人以上！首批重伤员正由警车和沿途用车紧急送往县医院，立即准备接诊！”