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第502章让心电图跟着他(第1/2页)
备注栏里那行字她看了两秒，光标移过去，没删，也没改。排班系统的页面停在十二月，贺知舟名字后面的空格等着填，她把手从键盘上收回来，摘下眼镜擦了一下镜片。
镜片干净，擦完戴回去，屏幕上的字清清楚楚。
第二天早上贺知舟到科室的时候，会议室的灯已经开了。会议室不大，一张长桌拼了两张方桌，椅子围了一圈，白板靠墙立着，板面擦得干净，蓝色马克笔的残影还留着上周讨论的痕迹。
八点整，人到齐了。
陈磊坐在长桌左边，笔记本翻开搁在面前，笔夹在食指和中指之间，跟贺知舟那个手势像了八分。王涛挨着他，手里捧着一杯豆浆，吸管叼在嘴角。安庆来的小陈和小杨坐在对面，蚌埠的小刘挤在角落，笔记本摊开了两页，空白的，等着记。
周文斌坐在靠门那一侧，位置跟其他进修生隔了半个座。他的坐姿比上一次来的时候松了一些，背没那么挺，但笔记本翻到的那页已经提前写了几行字，是昨天留观区那个病人的用药记录。
苏半夏最后进来的，手里夹着一份打印件，没坐长桌，拉了把椅子在白板旁边的角落坐下。金丝眼镜在日光灯底下折了一道线，她翻开打印件，笔搁在膝盖上，没说话。
贺知舟站在白板前面，保温杯搁在桌角，深蓝色的杯套对着灯管的光，针脚一圈一圈绕着杯身。他手里捏着一张打印的病历摘要，A4纸折了一道，展开拍在白板旁边的磁条上。
“看病历。”
两个字，会议室安静了。
纸上印着一段主诉：男性，四十七岁，反复晕厥三个月，发作四次。
下面是现病史，密密麻麻排了半页。第一次晕厥发生在三个月前，骑电动车等红灯时突然倒地，意识丧失约二十秒，自行恢复。第二次在家中看电视时发作，家属描述“眼睛一翻就倒了”，持续约十五秒。第三次和第四次间隔越来越短，最近一次是上周，在超市排队结账时摔倒，额头磕了一道口子，缝了四针。
辅助检查罗列在最下面：常规心电图正常，二十四小时动态心电图未捕捉到异常事件，心脏超声左室射血分数百分之六十二，颅脑CT未见异常，颅脑MRI未见异常，脑电图未见癫痫样放电，颈动脉超声未见明显狭窄，直立倾斜试验阴性。
贺知舟的手指在辅助检查那一栏底部画了一条线。
“查了这么多，全是正常的。你们告诉我，下一步怎么办。”
小杨先开口，声音带着点紧。“排除心源性的话，是不是考虑精神因素？假性晕厥？”
“凭什么排除心源性？”
小杨的嘴张了一下，没接上。
贺知舟的目光扫过去，落在周文斌脸上。“你说。”
周文斌的笔在笔记本上停了一拍，抬头。“心电图正常不能排除心源性。常规心电图只记录做检查那几秒，二十四小时HOlter也只记录那二十四小时。他一共晕了四次，三个月，平均二十多天一次。HOlter做的那天他没晕，等于什么都没抓到。”
“对。”贺知舟在白板上写了一行字，蓝色马克笔的笔尖在白板上吱了一声。“HOlter的窗口期是二十四到七十二小时，最长的七天HOlter也不过七天。他的发作间隔是二十天。你拿一张七天的网去捞一条二十天才游过来一次的鱼，捞得到吗？”
陈磊的笔在纸面上飞快地划，头没抬。
王涛把吸管从嘴角拿下来，豆浆杯搁在桌上。“那就延长监测时间？怎么延长？总不能让病人在医院住三个月。”
“不用住院。”贺知舟把马克笔的笔帽拔下来，在白板上画了一个长条形的小方块，比拇指甲盖大一点。“植入式心电记录仪，ICM。皮下植入，就埋在胸骨旁边的皮下组织里。局麻，切口不到一公分，十分钟搞定。”
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他在小方块旁边写了一个数字：三年。
“装进去以后，二十四小时不间断记录心电活动，最长能记三年。他该上班上班，该骑车骑车，该去超市买菜就去买菜。下次再晕的时候，不管他在哪，这个东西都在他胸口底下替他记着。”
会议室里笔尖划纸的声音密了一截。小陈写得最快，笔记本翻到第二页了。小刘在角落里把“ICM”三个字母描了两遍，旁边画了个问号又划掉了。
周文斌没写，他盯着白板上那个拇指甲盖大小的方块看了三秒，开口了。“设备是进口的还是国产的？基层能不能做？”
“现在国产的有了，价格在往下走。植入操作不复杂，县级医院的心内科具备条件就能做。”贺知舟把马克笔搁在白板槽里，手指蹭了一下指尖的墨迹。“真正的门槛不在操作上，在脑子里。大多数医生看到常规检查全正常，第一反应是‘排除心源性’，然后往神经科推，往精神科推，推一圈推回来，病人还在晕。”
他转过身面对桌上那几张脸，声音不高，语速跟平时值班下医嘱一样。
“常规心电图只能捕捉做检查那几秒的状态。他晕厥的时候你不在旁边，心电图也不在。所以你要做的事情很简单——让心电图二十四小时跟着他。”
会议室安静了三秒。
小杨第一个低下头翻笔记本，笔尖落下去的时候在纸面上戳了一个点，力气大了点，墨洇开一小圈。小陈跟着翻，小刘在角落里把笔记本往膝盖上挪了挪，写字的姿势换了个角度。周文斌拿起笔，在笔记本上写了一行字，字迹工整。
陈磊的笔停了，他把刚才记的内容从头到尾看了一遍，嘴巴动了一下没出声。
王涛在旁边低声嘀咕了一句：“这病例下次值班碰到我肯定想不到。”
“所以今天讲了。”贺知舟把白板上的病历摘要从磁条上取下来，折了一折搁在桌角，手指去够保温杯。“回去查ICM的适应证和植入流程，下周讨论的时候我要听到完整的评估思路。”
他拧开杯盖喝了一口，枸杞水温了，刚好。
苏半夏在角落的椅子上把打印件合上，笔夹在纸页之间，没有发言。她的目光从白板上那个三年的数字移开，落在贺知舟拿保温杯的手上停了一拍，又移到桌边那几个低头记笔记的年轻面孔上。
进修生们陆续站起来，椅子腿在地砖上蹭着响。小杨跟小陈挤在门口翻笔记对答案，小刘把笔记本塞进白大褂口袋往走廊走了。周文斌最后一个出去，路过白板的时候脚步慢了一拍，目光扫了一眼白板上那个拇指甲盖大小的方块。
王涛拎着豆浆杯出门的时候回头看了一眼贺知舟。“贺哥，明天几点的车？”
“高铁下午两点的。”
“路上吃什么我帮你带。”
“不用。”
王涛耸了下肩走了。
会议室里剩三个人。陈磊还坐在位置上，笔记本合上了，笔搁在封面上。苏半夏从角落的椅子上站起来，打印件夹在腋下，走到长桌旁边。
她看着贺知舟把保温杯盖拧上，白板上的蓝色字迹还留着，马克笔躺在白板槽里。
“你不在的时候，病例讨论谁带？”
贺知舟拿保温杯的手顿了一下，偏头看了一眼长桌左边。
陈磊正背对着他们站在白板前面，右手攥着那支蓝色马克笔，左手拿着板擦，擦到一半的白板上还剩着“三年”两个字没擦。
贺知舟抬了一下下巴，朝陈磊的方向点了一下。
“他。”
陈磊的手停了。板擦压在白板面上没动，蓝色马克笔夹在另一只手的食指和中指之间，笔帽松着，墨迹蹭了一点在指腹上。